臨近歲末，新一輪的高校畢業生招聘就業工作也漸入高潮。不論是在人頭攢動的招聘會上，還是在包羅萬象的網路招聘上，博士學歷幾乎是許多大醫院招募新人的“門檻線”。但高學歷就等同於高能力嗎？
拿不起手術刀的外科博士
最近北京安貞醫院心臟外科十病房主任張健群教授很忙。僅11月21日這一天，他就要上8臺手術。雖然不是每臺手術都要親自操刀，但他一定得到場“坐鎮”。按照醫院規定，具備副主任醫師以上職稱的醫生可以做心臟搭橋手術，但科裏有些擁有博士學位的副主任醫師，職稱到了，手術卻拿不下來，張健群只得去幫忙。
作為全國知名心血管病醫療和研究機構，北京安貞醫院心臟外科近年招聘了不少碩士、博士。許多剛進科的博士做科研可以，做手術不成。該科組長曹向戎醫生頗有同感地說：“一些剛畢業的心外科博士生，連手術操作、圍術期處理等心外科的基本功都掌握不了，對心外科各種疾病的認識也只停留在書本上，對於疾病的發生發展都不甚明瞭。”
“博士醫生拿不起手術刀，這樣的例子比比皆是。”衛生部中日友好醫院骨科主任李子榮教授毫不諱言地指出，近10年來，醫生的學歷越來越高，但臨床動手能力卻並未水漲船高。現在各大醫院招新幾乎是“非博士不要”，但擁有高學歷的年輕醫生不光在詢問病史、確定治療方案等基本環節上有待錘煉，就是外科淺表腫物切除等一些常用的小手術也做得差強人意。按照現行規定，博士畢業生畢業兩年後就可以晉升副主任醫師，但有了副高職稱的年輕醫生在處理複雜手術時常常還需要主任醫師來主持。
“高職低能”緣何而來
高學歷、高職稱、低能力，緣何而來？李子榮教授認為，能夠獲得博士學位，說明這個學生的基本素質是不錯的，博士生在外語水準、科研能力、文獻搜集利用能力等方面都具有優勢。“博士生拿不起手術刀的關鍵還在於畢業後缺乏職業訓練，住院醫師培訓制度不完備所致，而不是博士學位本身有問題。”
有觀點認為，苦讀多年的博士生再做住院醫師是浪費時間。對此，李子榮教授認為，有了扎實的臨床基礎，博士生會成長得更快，達到更高的水準。“還沒學會走路，肯定跑不好。不做住院醫師，一輩子都做不了好醫生。”李子榮教授說，博士畢業生在工作一年後就是主治醫師，兩年後即可晉升副主任醫師，缺乏住院醫師階段的規範化培訓，缺少了在臨床的摸爬滾打，自然在臨床上顯得“低能”。 “不論學歷高低，都必須完成住院醫師的培訓，博士學歷者可以酌情縮短培養時間，但絕不能不接受培訓。醫生必須接觸病人，學會和病人打交道，一個好醫生不僅要技術好，也要有較高的人文素養，這些能力都必須通過在臨床中真正接觸病人才能獲得。”
“問題首先出在培養和職稱晉升的制度上。”張健群認為，造成當前年輕醫生高職稱、高學歷、低能力的主要癥結，在於培養和職稱晉升制度存在缺陷。按照臨床醫生培養路徑，通常一名大學本科畢業的臨床專業醫生，從住院醫師、主治醫師晉升到副主任醫師，至少需要10年臨床實踐。而一名獲得博士學位的醫生，畢業兩年後就可以晉升副主任醫師。沒有經過臨床培養，缺乏足夠的臨床實踐，使得這些博士醫生即使獲得了副高職稱，也難以在臨床工作中獨當一面。另一方面，重學歷、重論文的現行職稱晉升制度，使高學歷者在職稱評審時有優勢，“學歷高、發表論文多，評委打分就高”，因而造成部分醫生片面追求學歷、發表文章，忽視了臨床經驗的積累。
另一方面，為了拿學位、發論文，在3年的學習期間，博士生們常常要花費大量的時間泡在圖書館和實驗室裏，常常無暇顧及臨床基本技能的培訓，這也是造成他們畢業後動手能力差的重要原因之一。記者在採訪中也聽到這樣一個事例，一名外科博士生在完成半年的基礎課程後，就一頭紮進實驗室裏，精心設計動物實驗，病房難得看到他的身影。這樣的外科臨床專業的博士生，畢業時論文可以完成得很漂亮，但臨床動手能力是否能夠真正達到畢業要求就很值得懷疑。
此外，社會對博士們在認知上也存在一些偏差。比如醫院對博士期望值過高，公眾普遍以為博士是高水準人才的代表，高學歷就應該是專家等等。事實上，這些觀點對於醫學這樣一門實踐性很強的科學來說，是不正確的。博士生拿到了博士學位，只能說明他在某一方面的學識和科學研究比較深入，並不代表他作為臨床醫生的能力。所以，對於臨床醫生，絕不能僅以學歷論高低。
“讓年輕醫生真正沉下去”
必須讓走出校門的年輕醫生在臨床得到盡可能多的鍛煉，才能積累起臨床經驗，早日獨立拿起手術刀。
畢業後醫學教育就是著力解決醫生的動手能力問題。以住院醫師培訓為核心內容的畢業後教育是醫學教育特殊性的集中體現，強調臨床技能培訓的住院醫師培訓階段應該是每一位醫學生都必須經歷的學習階段，這一階段不能因學歷高而省略。目前，包括住院醫師培訓在內的專科醫師培訓制度已經在我國部分地區進行試點，這無疑是一個良好的開端。
李子榮教授介紹說，在中日友好醫院，研究生畢業後都必須至少經過兩年的住院醫師培訓，達到相應標準才能在臨床中獨當一面，而本科畢業生則需要3年。今年該院就有幾位年輕醫生因為沒有達到住院醫師培訓的標準而離開醫院，這其中也有博士畢業生。北京大學運動醫學所所長於長隆教授也提出，公眾以及招聘單位應當淡化“博士就是高水準”的觀念，“博士研究生學習經歷只是教育體系中的一個階段，他們畢業後，需要學習和提高的地方還有很多”。
打破學歷和職稱等級，統一編組直接管理病人的“小組負責制”也在北京安貞醫院心臟外科應運而生。張建群說，要成為一名合格的心臟外科醫生，需要經歷漫長而嚴格的培養過程。按照規範的專科醫師培養計畫，在普通住院醫師培養階段完成後，還需要進行3年的專科訓練，才算是心臟外科醫生。年輕的博士醫生可能在某一方面鑽研較深，但在相關知識的掌握上缺乏廣度，這些都需要在臨床工作中不斷充實積累。
北京安貞醫院心外科實行的“小組負責制”就是， 60張病床、15名醫生。從學歷角度，博士6名、碩士5名、學士4名；從職稱上，正高兩人，副高4人，主治9人。整個病房分成4個組，每組15張床，由一名組長負責。擔任組長的人不論學歷論能力，只要具備相應的技術水準和管理能力，不管本科畢業，還是碩士、博士畢業，也不管目前職稱是正高、副高還是主治，都可以擔任。組員則既有主治醫師，也有副主任醫師、主任醫師，而且不論學歷高低、職稱高低，都要接受組長的領導，並擔負起主管醫生的工作——直接管理床位、病人，包括查體、寫病歷。張健群說，這樣做的好處是：組長，作為一線臨床工作帶頭人，做到了不拘一格選人才；組員，即使是博士、正高職稱，也要直接管病人，從而給了他們重新積累臨床工作經驗的機會。這對他們長遠發展來說，是大有好處的。所以，每當科裏來了新博士時，科裏都會要求他們先“沉下去”。
張健群說，要想成為一名優秀的心臟外科醫生，需要經過嚴格的培養和積累過程。心臟外科醫生不僅需要掌握心臟外科的專業知識，還需要對超聲、核磁、心內、術後監護、體外迴圈、麻醉等多學科知識非常熟悉和瞭解，而這些都需要在臨床工作中長期地學習和積累。所以，年輕醫生只有盡可能多地在臨床實踐中鍛煉自己，積累經驗，才能為早日獨立拿起手術刀打好基礎。
中日友好醫院則通過嚴格住院醫師培訓制度和採取“評聘分離”的辦法對“高職低能”的醫師進行培養。李子榮教授說，今年全院有副高職稱的40名員工參與聘任，只有27人獲得聘任，1/3的人落選。有的需要三四年才能評上。關鍵是看能力，而不是看學歷、看職稱。
李子榮教授還認為，我國研究生的培養制度也應當有所調整。雖然我國目前的醫學博士分為科研型和專業型兩類，但由於就業管道窄等多種原因，許多科研型博士轉而從事臨床工作，沒有臨床經驗的他們自然也顯得力不從心。對此，可以參考國外模式，必須拿到臨床專業博士學位的才可以從事臨床工作，而科學型博士在研究機構中更能發揮其才能。